Browsing by Author "Costa, P"
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- Aloenxerto ósseo cortical desmineralizado na cirurgia da osteonecrose asséptica da cabeça femoralPublication . Judas, F; Costa, P; Garcia, J; Saavedra, MJWe report the clinical and biological results of the surgical treatment of a femoral head osteonecrosis, Ficat classification stage III, in a 53 year old patient. The procedure included core decompression followed by insertion of a superficial demineralised and processed fibular bone allograft. A cemented total hip arthroplasty was performed at nine years follow-up. The histomorphological study of the excised femoral head showed the incorporation of the bone allograft. Although core decompression of the femoral head has been used in precollapse lesions, Ficat stage I and II, its combination with fibular allografting allowed the postponement of total hip prosthesis implantation for nine years. In this clinical case, the implantation of a total hip arthroplasty, as a primary surgical treatment, would also have been an alternative procedure, if it had only been considered the patient;s age and osteonecrosis extension.
- Artrite reumatóide: imagens de intervenções cirúrgicasPublication . Judas, F; Costa, PO tratamento da artrite reumatóide assenta no trabalho de uma equipa multidisciplinar, sob a orientação de um reumatologista. A cirurgia representa, apenas, uma das etapas da planificação do tratamento global. A determinação das prioridades cirúrgicas é um problema específico da artrite reumatóide. A decisão de quando e que tipo de intervenção cirúrgica deve ser realizada em primeiro lugar, cabe a um grupo de trabalho, constituído pelo cirurgião, reumatologista e fisiatra. Cinco critérios podem influenciar essa decisão: a idade e motivação do paciente, o estádio da lesão articular, a natureza da articulação e a experiência do cirurgião. As intervenções cirúrgicas podem ser classificadas em três categorias (operações de primeira, segunda e terceira categoria), com base em cinco critérios: dor, função, estética, complicações e resultados tardios. O objectivo central deste trabalho tem a ver com a apresentação de imagens de intervenções cirúrgicas realizadas na Clínica Universitária de Ortopedia dos HUC no contexto do tratamento cirúrgico da artrite reumatóide, realçando o valor da planificação pré-operatória por forma a ser possível alcançar o melhor resultado. A cirurgia ocupa um lugar de primeiro plano no tratamento da artrite reumatóide. A motivação do doente, os seus objectivos e desejos, devem ser ponderados levando em linha de conta os resultados espectáveis. Daí que em determinadas situações possa estar indicada a abstenção cirúrgica. Com a intenção de ganhar, desde logo, a confiança do doente, recomenda-se iniciar o tratamento cirúrgico com uma operação de elevado sucesso clínico, sempre que tal seja possível.
- Artroplastia total da anca: Colocação da haste femoral com manutenção dos parafusos de uma osteossíntese antigaPublication . Freitas, J; Matos, P; Costa, P; Judas, F; Proença, AApresenta-se o caso de um doente que foi submetido, em 1958, a uma osteotomia de valgização para o tratamento de uma fractura traumática do colo do fémur, tendo sido utilizado um cravo-placa de Mac Laughlin para a osteossíntese da osteotomia. Em Janeiro do ano 2000, procedeu-se à implantação de uma prótese total da anca porque o doente apresentava uma coxartrose do grau IV. Durante o acto operatório confirmou-se que a placa e os quatro parafusos se encontravam revestidos por tecido ósseo, o qual foi removido. As cabeças dos parafusos, com ranhuras de tipo Parker, foram fragilizadas, fracturadas e excisadas com osteótomos. A extracção do cravo não apresentou dificuldades. Removeu-se a placa e não se procedeu à excisão da parte roscada dos parafusos. Implantou-se uma prótese total cimentada autobloqueante, uma vez que a parte roscada dos parafusos não constituía um obstáculo à implantação de uma haste femoral cimentada de diâmetro 15. Reforçou-se o leito cortical fragilizado pela extracção da placa com enxerto esponjoso autógeno da cabeça femoral excisada. A avaliação clínica e radiológica da artroplastia mostrou um resultado muito satisfatório, aos 5 anos de evolução pós-operatória
- Cirurgia na Artrite Idiopática Juvenil: Caso ClínicoPublication . Judas, F; Teixeira, L; Costa, P; Dias, AApresenta-se o caso clínico referente a uma doente com 17 anos de idade, portadora de artrite idiopática juvenil poliarticular, que apresentava uma anquilose da anca esquerda com um flexo de 35º e uma rigidez em extensão do joelho esquerdo de 20º. Por mecanismo compensatório, instalou-se progressivamento uma hiperlordose lombar, uma bacia oblíqua e um equinismo do pé homolateral. Apesar da terapêutica farmacológica e da instituição de um programa intenso de fisioterapia, verificou-se um agravamento progressivo das deformidades dolorosas da anca e do joelho, condicionando uma marcha só possível com o auxílio de canadianas. Procedeu-se, num primeiro tempo cirúrgico, à implantação de uma prótese total autobloqueante cimentada na anca esquerda e, passados 2 meses, ao desbridamento intra-articular do joelho por via artroscópica. Presentemente a doente deambula sem canadianas, apresenta uma anca e joelho indolores com mobilidades próximas da normalidade, manifestando um grau elevado de satisfação face ao resultado dos procedimentos cirúrgicos. Como conclusão, importa dizer que, por um lado, apesar da idade jovem da doente só uma artroplastia da anca conduz a uma solução satisfatória e, por outro lado, o resultado alcançado pelo desbridamento do joelho por via artroscópica permite um ganho de tempo precioso, em relação à realização de uma eventual artroplastia total do joelho.
- Procedimentos Cirúrgicos do Joelho na Artrite ReumatóidePublication . Judas, F; Costa, P; Teixeira, L; Saavedra, MJIn the last decade considerable modifications in the surgical procedures recommended for the treatment of rheumatoid knee have been observed. This was due to all the medical developments achieved in pharmacology and therapeutic as well as a significant quality improvement of the rheumatologist s intervention. The synovectomy and namely the total knee arthroplasty represent the most commonly procedures used in the surgical treatment of the rheumatoid knee. An arthroscopic followed by a radionuclide synovectomy can be an appropriate treatment in a knee with an inflammatory arthritis Larsen radiograph grade I II . The ideal patient for synovectomy must present an early disease absence of deformity or instability good range of motion and preserved articular cartilage. On the other hand a total knee arthroplasty represents the only possible operation to treat a rheumatoid knee with a severe bone and cartilage damage Larsen radiograph grade IV V including younger patients.Total knee arthroplasty is actually a successful operation providing pain relief and the restoration of the function. Nevertheless the excellent good short and medium-term results achieved do not resist over time. Similarly to what happens with every other arthoplasty joint replacements the particules that come from the wear of the biomaterials included in its composition are the cause of biological intolerance reactions which can lead to the need of a new implant. The replacement prosthesis raises technical issues related to the reconstruction of bone mass losses where the cryopreserved bone allografts can be recommended.
- Tenossinovectomia bilateral dos flexores e extensores do punho e mão na artrite reumatóide: caso clínicoPublication . Judas, F; Balacó, I; Costa, PTrata-se de uma padecente com 54 anos de idade que sofre de artrite reumatóide, activa, com um envolvimento poliarticular, com crises inflamatórias agudas, apesar de um tratamento médico bem conduzido. Apresentava uma tenossinovite crónica bilateral dos extensores do punho e flexores do punho e mão, dolorosa, com diminuição da função articular. Procedeu-se, num primeiro e segundo tempos cirúrgicos, a uma tenossinovectomia bilateral dos flexores do punho, palma da mão e dos dedos. Posteriormente, em outras duas diferentes sessões cirúrgicas, realizou-se uma sinovectomia tendinosa e articular do punho dorsal, bilateral, associada a uma operação de Darrach, a uma dessensibilização posterior do punho e, ainda, a uma plastia do retinaculum dos extensores. O achado mais relevante prendeu-se com a gravidade das lesões causadas pela sinovite crónica de longa duração, traduzidas pela fragilidade dos tendões e pela presença de uma multiplicidade de corpos risiformes e depósitos de hemossiderina. Ausência de roturas tendinosas. Não se registaram complicações relacionadas com as intervenções cirúrgicas, nem recidiva das tenossinovectomias. A doente encontra-se muito satisfeita com o resultado alcançado. Todavia, importa sublinhar o valor das tenossivovectomias precoces, em tempo útil, por forma a evitar uma degradação tendinosa, a qual pode conduzir a roturas de difícil solução.