Browsing by Author "Oliveira, JP"
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- Avaliação a médio prazo da reconstrução do ligamento cruzado anterior: osso-tendão-osso versus semi-tendinoso gracilisPublication . Oliveira, JP; Ângelo, S; Fonseca, FPara o êxito da reconstrução do LCA contribuem factores tão diversos como técnica cirúrgica, posicionamento dos túneis, meios de fixação e tipo de plastia entre outros. Durante muito tempo a utilização da plastia osso-tendão-osso (OTO) foi o padrão, mas o recurso a plastia dos tendões do semi-tendinoso e gracilis (ST-G) têm mostrado grande valia, embora o consenso esteja longe de ser encontrado. Neste trabalho pretendeu-se avaliar, a médio prazo, os resultados funcionais da reconstrução do LCA com enxerto OTO e ST-G, numa população que não pratica desporto de competição. No estudo efectuado, a gaveta anterior foi negativo em 91,4% OTO versus 100% ST-G; a manobra de Trillat-Lachman foi negativa em 82,9% OTO versus 74,3% ST-G, verificou-se uma maior laxidez no grupo ST-G, "mole" em 17,1% ST-G (0%OTO). A escala funcional de Lysholm foi de 95,7 no grupo OTO e 97,2 no ST-G. A escala IKDC englobou no grupo A: 51,4% dos casos OTO e 57,1% dos ST-G; no grupo B: 48,6% OTO e 25,7% ST-G; no grupo C: 17,1% ST-G e 0% OTO. A manutenção do nível de actividade (aferido pela escala de Tegner) foi de 94,3% no grupo OTO e de 97,1% no ST-G. 17,1% dos doentes do grupo OTO referiram dor na região anterior do joelho (0% ST-G). Apesar de retrospectivo o trabalho permite comparar grupos idênticos, tratados e seguidos por um único cirurgião. No essencial os dados obtidos confirmam os bons resultados de ambas as plastias, sem factores de diferença entre elas, excepção feita à maior incidência de dor anterior do joelho que pode constituir um factor limitativo.
- Morbilidade da zona dadora após ligamentoplastia do LCAPublication . Oliveira, JP; Fonseca, FAfter anterior cruciate ligamentoplasty, anterior knee pain, sensibility and muscular strength deficits are one of the most important variables affecting the final result on a well positioned neo-ligament, being this outcomes intrinsically related to the type and location of the graft utilized Após ligamentoplastia do cruzado anterior, a dor anterior do joelho e o défice de força muscular e sensitivo são das mais importantes variáveis a influenciar o resultado final de uma cirurgia tecnicamente correcta, estando estas intrinsecamente relacionadas com o tipo e localização do enxerto utilizado.
- Osteotomia de Maquet III: O que ficou após as Complicações Iniciais: Resultados a longo prazoPublication . Oliveira, JP; Cardoso, D; Fonseca, F; Veloso, JA complexidade de forças geradas a nível da articulação patelo-femoral foi ilustrada por Maquet (1963). Este propôs uma cirurgia (avanço da tuberosidade anterior da tíbia) em que diminuía a força resultante a nível patelo-femoral e femoro-tibial. Mal amada pelas complicações (2 a 59%), acabou por ser abandonada. Este trabalho pretende avaliar os resultados funcionais e radiológicos a longo prazo de modo a determinar se a cirurgia cumpriu ou não os objectivos a que se propunha. Dos 25 casos de Maquet avaliados, um foi excluído por ter sido submetido a Artroplastia Total do Joelho (20 anos após Maquet). A queixa predominante pré-operatória foi de dor anterior do joelho com crepitação dolorosa e sensação de instabilidade patelar (52,1%). Como complicações, 2 (8,7%) casos de deiscência da sutura, 1 (4,3%) de tromboflebite e 1 (4,3%) de infecção. A amplitude articular foi retomada após 4,8 ±3,5 meses. Dez doentes (40%) não têm dor na actualidade. Dos restantes o período médio de ausência de dor foi de 20,5 ±5,7 anos. A EVA em repouso foi de 1,7 ±0,7, em actividade de 4,4 ±3,0 e o KPFSS de 61,9 ±22,3 pontos. Radiológicamente, o ABP foi de 6,3±3,9º e o ICD de 0,9 ±0,1. 42% apresentavam um grau II de Kellgren e Lawrence a nível femoro-patelar e 45,8% a nível femoro-tibial, à data actual. Apesar de retrospectivo o trabalho permite determinar, com um tempo médio de follow-up pós-operatório de 27 anos, uma ausência douradora das queixas álgicas acompanhada por uma lenta evolução artrósica ao nível do joelho, cumprindo-se assim os objectivos a que se propunha.
- Osteotomia de valgização com efeito maquet: uma solução na gonartrose bicompartimental: resultados a longo prazoPublication . Oliveira, JP; Fonseca, F; Veloso, JCoventry, Maquet e outros demonstraram que as osteotomias da tíbia proximal são uma opção no tratamento da gonartrose unicompartimental. Com o avanço no desenho protésico e instrumentais mais precisos, a Artroplastia Total do Joelho (ATJ) é hoje o tratamento de eleição da pangonartrose sintomática. Contudo, o tratamento da artrose medial ou lateral combinada com artrose patelo-femoral, em estadios iniciais e em idades jovens, mantém-se um dilema. Dos 24 casos avaliados, 21 (87,5%) foram osteotomias de valgização e 11 foram re-operados: 10 ATJ (tempo médio após osteotomia de 17,9 ±5,8 anos) e 1 artrodese (na sequência de uma infecção). A queixa predominante pré-operatória foi de dor anterior do joelho com crepitação dolorosa e sensação de instabilidade patelar (41,6%). Como complicações, 1 (4,2%) caso de deiscência da sutura e 3 (12,5%) de infecção. A amplitude articular foi retomada após 6,7 ±3,5 meses. 5 doentes (38,5%) não têm dor na actualidade e nos restantes o período de ausência de dor foi de 11,0 ±1,7 anos. A EVA em repouso foi de 1,1 ±0,3, em actividade de 4,3 ±2,0, o KPFSS de 43,7 ±16,9 e o IKDC-SKF de 47,3 ±13,4 pontos. Radiológicamente, o ABP foi de 11,8±3,9º e o ICD de 0,9 ±0,2. 53,8% apresentam, à data actual, um grau I ou II de Kellgren e Lawrence a nível femoro-patelar e 46,2% a nível femoro-tibial. Apesar de retrospectivo o trabalho permite determinar, com um tempo médio de follow-up de 23 anos, uma ausência douradora das queixas álgicas acompanhada por uma lenta evolução artrósica ao nível do joelho. A osteotomia de varização supratuberositária da tíbia com efeito Maquet revelou-se como tendo uma evolução mais desfavorável, sendo poucos os casos reunidos, o que impediu que fosse realizado um estudo comparativo.
- Patellar tilt – An easy and accurate method to evaluate itPublication . Oliveira, JP; Peixoto, A; Fonseca, F
- Reconstrução do ligamento patelo-femoral lateral: resultados preliminaresPublication . Oliveira, JP; Amaral, P; Rebelo, PE; Fonseca, F
- Single or Combined Maquet III Osteotomy: Long Term ResultsPublication . Oliveira, JP; Fonseca, F; Pinho-Marques, A; Veloso, JINTRODUCTION: In 1963, based on biomechanics studies, Maquet proposed the advancement of the patellar tendon insertion as a mean of treating patellofemoral pain. The rationale for this procedure was a reduction in the patellofemoral compression force vector by changing the angular relationship between patella tendon and quadriceps tendon. One of the additional procedures, on a malalign knee, was performing a cupuliform osteotomy above the tibial tuberosity (COATT). OBJECTIVES: Evaluating, on a retrospective and comparative trial, the clinical and radiological long-term outcomes of the patients who underwent a single (M) or combined (MC) Maquet III osteotomy, in order to determine if this surgery as or not fulfilled its initially objectives. METHODS: All surgical records of the Service, between 1970 and 1991, were reviewed. We identify 116 cases registered as “M” or “MC” Maquet III osteotomy. A questionnaire as been prepared for collecting data. We evaluated the preoperative complaints, postoperative complications and range of motion recovery time, as well as the postoperative pain absence period. All patients underwent an objective assessment by the Visual Analog Scale (VAS) and the Kujala Patellofemoral Scoring System (KPFSS). A radiological assessment was also made in order to evaluate the arthrosis degree and compartment affected, the Bicondylo-Patellar Angle (BPA) and the Caton-Deschamps Index (CDI). Mann-Whitney, t-Student and Chi-Square tests were applied for statistical evaluation. p <0.05 was considered statistically significant. RESULTS: According to the study criteria, from the 116 selected patients we could review in our clinics 49 Maquet III osteotomies (n= 25 “M” group vs n=24 “MC” group) . On the “M” group, the average age at surgery was 37.6 ±12.0 years and the postoperative follow-up 27.1 ±3.15 years, versus 56,5 ±6,8 years at surgery and a 23,2 ±3,4 postoperative follow up years on the “MC” group. Prior range of motion was accomplished 4.8 ±3.5 months after surgery on the “M” group versus 6,7 ±3,5 months on the “MC” group (p=0,017). About complications, on the “M” group we have 16,0% (n=4) versus 16,6% (n=4) (p=0,763). The “M” group presented40% (n=10) patients who haven’t referred pain until nowadays versus 38,5% (n=5) (p=0,85), and the average period of of pain absence was 20.5 ±5.7 years on the “M” group versus 11,0 ±1,7 (p=0,001). At the COX score, 58,3% (n=14) of the “M” group had good to excellent outcomes versus 53,8% (n=7) (p=0,793). VAS at rest was 1.7 ±0.7, in activity 4.4±3.0 and KPFSS 61.9 ±22.3 points on the “M” group versus 1,1 ±0,3 (p=0,016), 4,3 ±2,0 (p=0,883) and 54,7 ± 16,9 (p=0,364) points on the “MC” group. Radiologically, BPA was 6.3 ±3.9° and CDI 0.9 ±0.1 on the “M” group versus 11,8 ±3,9 (p=0,000) and 0,9 ±0,2 (p=0,99) on the “MC” group. Nowadays, at the“M” group,58,3% (n=14) had a grade I/II of Kellgren&Lawrence at patellofemoral joint and 79,2.% (n=19) at the femorotibial joint versus 53,8% (n=7) (p=0,793) and 46,2% (n=6) (p=0,041). CONCLUSION: With a cut off follow-up period higher than 20 years, the Maquet III group presented58,3% of good to excellent outcomes with patients presenting a majority of low grade osteoarthritic knee. The COATT procedure hasn’t increased the postoperative complications nor worsen the funcional outcomes. On the other side, the femorotibial grade of arthritis was higher on this group.
- Trocanterite tuberculosaPublication . Oliveira, JP; Judas, F; Garruço, A; Ferreira, R; Fonseca, F
- Wrist Arthrodesis: Clinical and Ultrasonographic TrialPublication . Oliveira, JP; Serra, S; Néri, AINTRODUCTION: The wrist arthrodesis has become a well-established procedure on the treatment of various diseases that affect the radiocarpal joint with the objective of pain relief and restoration of joint stability, allowing a recovery of gripping function and lifestyle. OBJECTIVES: Evaluate the functional outcomes of wrist arthrodesis in patients with advanced symptomatic inflammatory or degenerative arthritis and evaluate the residual synovitis by ultrasonography. METHODS: Review the patients who underwent a total wrist arthrodesis in our Hospital between 1999 and 2009, by a comparative and functional study. The study population was divided into two groups: Inflammatory Rheumatic Disease (IRD group) and another that included the remaining cases (RC group). For functional evaluation we used the Buck-Gramcko&Lohman (BGL) Evaluation for Total Wrist Function and the Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (DASH) Score. Pain levels were measured pre- and postoperatively according to the Visual Analogue Scale (VAS). A General Electric P5 Power Doppler Ultrasound with a high-resolution linear 7-12 MHz array was used to identify local synovitis. Mann-Whitney, Wilcoxon and Chi-Square tests were applied for statistical evaluation. p <0.05 was considered statistically significant. RESULTS: According to the study criteria we selected 38 patients. From these, 7 were treated bilaterally, with a total of 45 total wrist arthrodesis evaluated (IRD group n=25 vs RC group n=20). The predominant gender was the female (78.4%), the average age at the time of surgery was 50.0 ±14.2 years and the mean postoperative follow-up was 4.8 ± 2.6 years. Regarding to the most common surgical indication, on the RC group we had 40% of post-traumatic arthritis and on the IRD group, 96% had rheumatoid arthritis.The most frequent surgical technique used on the IRD group was Mannerfelt (52%) vs AO/ASIF plate osteosynthesis (95%) on the RC group, Darrach procedure was associated in 37.8% of all cases. IRD group presented a greater time for bone union (3.6 vs 2.9, p=0.228), fewer postoperative complications (12.0% vs 35.0%, p=0.069) and fewer cases of material extraction (20.0% vs 25.0%, p = 0.481).There was a lower deficit of pronosupination on the RC group (76% vs 60%, p=0.204), and this group also presented a better assessment on the DASH score (13.0 vs. 22.4, p=0.153). 75.0% of the RC group had a BGL score with excellent to good results vs 32.0% on the IRD group, p = 0.005.All patients improved their VAS between pre-and postoperatively (8.0 vs 2.0 on the IRD group and 6.5 vs 1.5 on the RC group, p = 0.000). After surgery, most patients maintained the previous profession (90% on the RC vs 56% on the IRD group, p = 0.013).The ultrasonographic wrist evaluation of the IRD group revealed local synovitis in 2 cases as also as extensor tenosynovitis of the fingers in other 2 cases. All of these 4 cases were of low intensity and without inflammatory activity identified by power-Doppler signal. CONCLUSION: Although being a retrospective study it allows us to evaluate the effectiveness of wrist arthrodesis, on its various indications, with encouraging functional outcomes and pain relief levels on patients with and without inflammatory rheumatic disease.