Browsing by Author "Maximino, L"
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- Complicações da via transfemoral no tratamento do descolamento assético de artroplastias da ancaPublication . Ramos de Pina, C; Cabral, J; Caetano, M; Brandão, A; Maximino, L; Judas, FA via transfemoral é um procedimento com reconhecido valor na cirurgia de recolocações de artroplastias da anca. Todavia, poucas são as publicações que estudam as complicações que podem surgir a médio ou longo prazo. O objetivo central deste trabalho inclui a análise do tipo e frequência de complicações relacionadas com a via transfemoral, usada no tratamento de 61 descolamentos asséticos de artroplastias da anca com um recuo médio de 39 meses (min. 12 meses, max. 132 meses), implantando em todos os casos uma haste de revisão cónica Conelock®. Entre janeiro de 2006 e Março de 2011 foram realizadas no Serviço 445 revisões de artroplastias da anca: 181 recolocações acetabulares, 8 recolocações de hastes femorais, 230 recolocações bipolares, 15 recolocações da cabeça/colo da haste e 11 artroplastias de ressecção. A via transfemoral foi usada em 108 situações . Neste período e respeitando os critérios acima referidos identificou‐se de modo aleatório uma série de 61 recolocações de hastes femorais, implantadas em 22 doentes do género feminino e 38 do masculino, com idade média 71 anos (máx. 87; min 45 ). Em 94% dos casos houve uma consolidação da osteotomia. Como complicações relacionadas com a via transfemoral registou‐se: Não‐união trocantérica (2); migração proximal do fragmento ósseo femoral (1); fraturas tardias do fragmento trocantérico-femoral (3); infeção superficial (1); infeção periprotética (4), osteólises relacionadas com cabos metálicos (1), descolamento assético precoce (1); afundamento da haste femoral (1); No total obteve‐se uma taxa de complicação de 23%, que está em consonância os resultados obtidos na literatura internacional que ronda os 24%. Em 8 casos foi necessária uma ou mais revisões motivadas pelas complicações acima descritas. A complicação maior foi a infeção periprotética que levou à excisão artroplástica em uma situação. Os casos de fraturas do fragmento trocantérico-femoral foram tratadas de forma conservadora. Contrariamente à situação que acontecia quando o fragmento trocantérico-femoral era fixado, de forma não rígida, com fios de sutura não reabsorvíveis, a baixa frequência de migrações proximais do fragmento ósseo janela pode ser explicada pelo uso, para a sua estabilização mecânica, de pelo menos 2 cabos metálicos. Por sua vez, as osteólises relacionadas com os cabos metálicos não tiveram repercussões funcionais significativas. Os aloenxertos esponjosos desempenharam o seu papel biológico no processo de consolidação da osteotomia. De salientar a idade elevada dos pacientes, assim como a incontornável frequência de co-morbilidades. Apesar de facilitar a técnica de recolocação das hastes femorais, a via transfemoral pode estar na origem de uma frequência significativa de complicações e, por isso, deve ser indicada em casos seleccionados de recolocações das artroplastias da anca por descolamento assético.
- Rapid progression of a severe femoral bone loss in a stable revision hip prosthesis: causes and managementPublication . Judas, F; Marques, A; Maximino, L; Lucas, F
- Revision hip arthroplasty: principles of management and surgical techniquesPublication . Judas, F; Lucas, F; Maximino, LTotal hip arthroplasty is one of the most successful orthopaedic procedures and is highly effective in relieving pain and improving function. With time, some joint replacements may require revision, mainly because of mechanical loosening and instability, and also when pain, swelling, limp, stiffness become too great. On the other hand, there is an increased failure rate with longer follow-up of revision total hip replacement, and that progressive radiolucency at an interface indicates a poor prognosis for the arthroplasty. A major problem in revision surgery is the loss of bone stock due to particulate debris, stress shielding, fracture, or infection and the consequent difficulty in reconstructing a stable joint. Loss of bone stock has been widely treated using bone autografts, bone allografts and bone graft substitutes. Allograft tissue is used in almost all of the orthopaedic surgical subspecialties. Cryopreserved cancellous, cortical and massive osteochondral human bone allografts are used to reconstruct bone defects with osteolysis secondary to loosening of total hip arthroplasties. Several studies have confirmed, both clinically and histologically, the incorporation of fragmented cryopreserved impacted allografts used in acetabular and femoral revision surgery. Surgical planning is indicated for every revision hip arthroplasty, whether it is a straightforward or a complicated case. The preoperative planning is defined in the outpatient clinic and should be repeated just before surgery. Templating may allow the surgeon to predict intraoperative difficulties and possible complications. An accurate preoperative planning is required to reduce surgical time, minimize risks, decrease the stress level of the entire surgical team and increase the rate of the successful outcomes for patients. Special instruments and tools are necessary to removal the failed prosthetic components, minimizing the risk of bone loss, bone fracture and excessive bleeding. The aims of surgical procedures are to restore the bone stock, the center of hip rotation, the offset, the leg length and to obtain optimal alignment of the implants.
- Treatment of Bilateral Recurrent Dislocation of Hip Prosthesis with Malpositioned Well-Fixed Shell: A Case ReportPublication . Judas, F; Maximino, L; Lucas, FDislocations of total hip prostheses cause pain and patient dissatisfaction. Recurrent dislocations are difficult to treat mainly when the acetabular metal shell is well-fixed. The purpose of this article was to describe the surgical technique used for the treatment of a bilateral recurrent posterior dislocation after a cementless total hip prosthesis, caused by ex- cessive inclination of acetabular components, in a 72-year-old patient. On both sides, acetabular metal shell, porous- coated, was well-fixed. Revision of the entire acetabular component could be an appropriate therapeutic option because it was malpositioned. Nevertheless, a conservative operation was performed. The metal shell was left in situ and the preexisting polyethylene liner was removed and replaced by a new undersized cross-linked polyethylene liner, then, cemented into the shell and properly oriented. An acetabular cemented augmentation reinforced by 3 cortical screws was associated with the reconstruction. This report suggests that cementation of new liner into a malpositioned well- fixed metal shell associated with an acetabular cemented augmentation is a simple and safe technique for the manage- ment of recurrent hip dislocation, for elderly patients in which it is advisable to avoid a major revision hip surgery by medical comorbidities. Nonetheless, further studies with medium-and long-term follow-up are needed to validate this technique.