Browsing by Author "Carvalho, M"
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- Actividade física após artroplastia total primária do joelho – estudo caso-controloPublication . Bento-Rodrigues, J; Fonseca, F; Casalta, J; Carvalho, M; Lucas, F; Brandão, A
- Are Ankylosing Spondylitis Patients at Risk for Poor Total Hip Replacement OutcomesPublication . Costa, C; Alegre, C; Carvalho, M; Rodrigues, M; Carvalho, P; Judas, FHip involvement in Ankylosing Spondylitis is common and leads to physical and function restriction. Hip replacement surgery is a successful and effective treatment for end-stage hip involvement; however in Ankylosing Spondylitis patient’s prosthesis long-term survival is lesser than other causes of hip osteoarthritis. We report a case of 61-year old Ankylosing Spondylitis male patient with bilateral cementless hip replacement with 26-year and 25-year follow-up.
- Bilateral Distal Femoral Nailing in a Rare Symmetrical Periprosthetic Knee FracturePublication . Carvalho, M; Fonseca, R; Simões, P; Bahute, A; Mendonça, AThe authors report a case of a 78-year-old polytrauma patient, with severe thoracic trauma and bilateral symmetrical periprosthetic femoral fractures after a violent car accident. After the primary survey, with the thoracic trauma stabilized, neurovascular lesions excluded, and provisional immobilization applied, both fractures were classified as OTA: 33-A3, Rorabeck Type II, and closed reduction and internal fixation with distal femoral nails were performed. At 5 months of follow-up, the patient was able to walk with crutches and clear radiologic signs of fracture consolidation could be seen. At 24 months, the patient walked without any walking aid and had recovered her previous functional status. This surgical option allowed the authors to achieve relative stability using an intramedullary technique, preserving fracture hematoma in an osteopenic patient, and was found to be successful in recovering the patient’s previous functional status and satisfaction after major trauma.
- Cabeças femorais de grande diâmetro em próteses totais primárias da anca – um estudo comparativoPublication . Nascimento, M; Carvalho, M; Santos, S; Figueiredo, A; Fontoura, U; Judas, FIntrodução As próteses totais primárias da anca tem vindo a registar avanços significativos, nomeadamente no que diz respeito ao seu desenho e dimensões dos implantes. Assim, o diâmetro da cabeça femoral é um factor a levar em linha de conta, uma vez que os grandes diâmetros podem contribuir para um risco mais baixo de luxação no período de convalescença. Para além da estabilidade articular, outras variáveis são influenciadas pelo diâmetro da cabeça femoral, em que se incluem, o desgaste dos componentes, o conflito tipo “cam”, a mobilidade articular, a restauração da biomecânica natural, a propriocepção e a dor localizada à região nadegueira. O objetivo deste trabalho foi, comparar as taxas de luxação após prótese total primária da anca, em doentes com cabeças femorais de grandes diâmetros e de pequenos diâmetros. Material e Métodos Trata-se de um estudo comparativo, onde se consideraram dois grupos, doentes submetidos a prótese total primária da anca com recurso a pequeno diâmetro (grupo I, n=40) e grande diâmetro (grupo II, n=40). Consideraram-se as cabeças de pequeno diâmetro para tamanhos de 28 e 32 mm, sendo que as de grande diâmetro correspondem a 36 e 38 mm. Colheram-se dados do processo clínico sobre a causa etiológica, idade, lateralidade, tempo médio de recuo, perdas hemáticas, técnica cirúrgica, complicações e via de abordagem. A via de abordagem preconizada neste estudo foi a via de Moore. Resultados No grupo I, a idade média foi de 64,9± 7,3 (32-82) anos , o tempo médio de recuo foi de 1059,8± 120,4 dias e as perdas hemáticas médias foram de 2,7± 0,9 (0,6-4,1) g/dL. A coxartrose primária foi a causa mais frequente de intervenção cirúrgica (n=28). Foi realizada a cimentação de ambos os componentes protéticos em 28 doentes. A anca esquerda foi intervencionada em 21 doentes. No grupo II, a idade média foi de 53,3± 9,7 (27-76) anos , o tempo médio de recuo foi de 974,7± 178,7 dias e perdas hemáticas médias foram de 3,5± 1,0 (0,9-5,6) g/dL. Em 23 doentes a coxartrose era de causa secundária. Não se observou prevalência na lateralidade da anca submetida a artroplastia. Optou-se pela realização de uma artroplastia total primária não cimentada em 33 doentes. A complicação mais frequente foi a luxação posterior (cinco casos no grupo I e apenas um caso no grupo II). Discussão A escolha do tamanho da cabeça femoral, a adotar durante a realização de uma prótese total primária da anca, depende não só do tamanho do acetábulo, mas também da “filosofia” que defende a utilização de grandes diâmetros com o objetivo de reduzir a incidência de luxações após a cirurgia. O risco de luxação da anca e de conflito (que promove um aumento do desgaste dos componentes), contribuiu para a introdução no mercado de cabeças femorais com diâmetros cada vez mais elevados. Os doentes do grupo I (pequenos diâmetros) apresentavam uma idade média mais avançada e uma menor taxa de sangramento (perdas sanguíneas) no pós-operatório. Os doentes do grupo II (grandes diâmetros), em média mais jovens, foram submetidos na sua maioria a próteses totais primárias não cimentadas por coxartrose de causa secundária, registando-se apenas um caso de luxação da prótese. Conclusão As próteses totais primárias da anca em que se usaram cabeças femorais de grande diâmetro mostraram uma taxa de luxação protética muito aceitável. Contudo, embora as cabeças femorais de grande diâmetro contribuam para a redução do risco pós-operatório de instabilidade articular, é de ressalvar a componente multifatorial da luxação protética.
- Craniectomia descompressiva na enfarte cerebral malignoPublication . Cabrita, F; Pereira, R; Carvalho, M; Cordeiro, G; Barbosa, MD
- Dismetrias dos membros inferiores após artroplastias totais primárias da anca: medidas preventivasPublication . Judas, F; Carvalho, M; Pinto, A; Santos, S; Cabrita, B; Lucas, F; Fonseca, FApesar de ser reconhecida como uma das intervenções de maior sucesso em cirurgia reconstrutiva ortopédica, a artroplastia total primária da anca não está isenta de complicações. Desigualdades no comprimento dos membros inferiores até 1 cm são comuns e, de uma forma geral, bem toleradas. Todavia, dismetrias maiores podem estar associadas a dor e a lesões nervosas e serem, por isso, motivo de insatisfação do doente e de litigância. Embora não se possa eliminar, de todo, as dismetrias após uma artroplastia total da anca, estas podem ser minimizadas através de uma série de procedimentos antes e durante a intervenção cirúrgica. Neste sentido, são de realçar o valor da anamnese e do exame físico com determinação do comprimento real e aparente dos membros inferiores, a avaliação e planificação radiográficas, uma diversidade de provas e medições efetuadas durante a operação e a cirurgia assistida por computador. A planificação radiográfica pré-operatória integra uma das etapas mais importantes no processo da implantação de uma prótese total da anca, de sorte a restabelecer a biomecânica da anca e preservar ou restituir a isometria dos membros inferiores, sem comprometer a estabilidade da prótese.
- Favorable outcome of total hip arthroplasty with insufficient bone coverage of the roof reinforcement ring: a case reportPublication . Judas, F; Nascimento, M; Caetano, M; Carvalho, M; Lucas, F; Fonseca, RA 59-year-old male patient underwent a total hip arthroplasty for the treatment of end-stage dysplastic osteoarthritis. A roof reinforcement ring, a cemented polyethylene cup, and a cementless stem were used. Extensive superolateral portion of the ring was uncovered by host bone. Morsellized autogenous femoral-head graft was impacted to fill the space between superolateral border of the ring and superior part of the dysplastic acetabulum. At the follow-up after 4-years, the patient had no complaints and was very satisfied with the operation result. The hip radiograph revealed no signs of instability of the acetabular component, and no bone graft resorption. Despite the suboptimal implantation of the ring compromising, apparently, mechanical stability of the prosthesis, the outcome was favorable. This result can be supported by the fixation of the metal ring with screws, the adequate orientation of the prosthesis, the position of hip´s center of rotation, and bone graft incorporation.
- Iliopsoas Release for Internal Snapping Hip using a Minimally Open Medial Hip Approach-Case ReportPublication . Judas, F; Eugénio, G; Carvalho, P; Carvalho, M; Faísca, JInternal snapping hip is a recognized cause of hip pain caused by recurrent subluxation of the iliopsoas tendon. When conservative treatment fails, surgical release of the iliopsoas tendon may be indicated using an arthroscopic or open hip approach. Results have been better with arthroscopic release. We report a case of a 32-year-old active female with a painful internal snapping hip. The right hip extension from a flexed position produced a strong and audible snap. A tenotomy of the iliopsoas in combination with a resection of the lesser trochanter was performed, using a limited medial hip approach different than the one described by Ludloff or Ferguson. The pain and snapping phenomenon were solved; however, a slight heterotopic ossification, as well as a weakness in the flexion of the hip was noted after the procedure, with no functional limitation. The minimally invasive medial hip approach appears to be a simple, reproducible and successful operation for the treatment of an internal snapping hip caused by the iliopsoas tendon, namely in orthopaedics departments with limited experience in hip arthroscopic approach, but it is not superior to arthroscopic release.
- Intra-articular calcaneus fractures. Classification and treatmentPublication . Oliveira, JF; Boavida, J; Carvalho, M; Ferreira, I; Cura-Mariano, J; Faísca, J; Fonseca, F; Judas, FDisplaced, intra-articular fractures of the calcaneus represent a surgical challenge and the ideal choice of treatment remains a subject of continued debate. The posterior facet of the subtalar joint is involved in almost 90% of all intra-articular calcaneal fractures. Several studies have shown that only anatomic reconstruction of the calcaneal anatomy and meticulous restoration of joint geometry will lead to acceptable functional results. Sanders classification is based on the amount of displaced fracture lines in the posterior facet of the subtalar joint in the coronal CT scans which has been shown to be of prognostic relevance. Open reduction and stable internal fixation has been established as the standard treatment for most of these fractures. Good to excellent results in more than two thirds of patients in larger clinical series. Prognostic factors that can be influenced by the surgeon are anatomical reduction of the overall shape of the calcaneus and congruity of the subtalar joint Systemic contraindications to open reduction and internal fixation include severe neurovascular insufficiency, poorly controlled insulin-dependent diabetes mellitus, non-compliance and severe systemic disorders with immunodeficiency and/or a poor overall prognosis.
- Intra-articular calcaneus fractures. Classification and treatment.Publication . Oliveira, JF; Boavida, J; Carvalho, M; Ferreira, I; Cura-Mariano, J; Faísca, J; Fonseca, F; Judas, FDisplaced, intra-articular fractures of the calcaneus represent a surgical challenge and the ideal choice of treatment remains a subject of continued debate. The posterior facet of the subtalar joint is involved in almost 90% of all intra-articular calcaneal fractures. Several studies have shown that only anatomic reconstruction of the calcaneal anatomy and meticulous restoration of joint geometry will lead to acceptable functional results. Sanders classification is based on the amount of displaced fracture lines in the posterior facet of the subtalar joint in the coronal CT scans which has been shown to be of prognostic relevance. Open reduction and stable internal fixation has been established as the standard treatment for most of these fractures. Good to excellent results in more than two thirds of patients in larger clinical series. Prognostic factors that can be influenced by the surgeon are anatomical reduction of the overall shape of the calcaneus and congruity of the subtalar joint Systemic contraindications to open reduction and internal fixation include severe neurovascular insufficiency, poorly controlled insulin-dependent diabetes mellitus, non-compliance and severe systemic disorders with immunodeficiency and/or a poor overall prognosis.